Osteoartrita este un grup divers și numeroase de boli care diferă etiologic (adică datorită dezvoltării lor), dar duc la schimbări similare și la manifestări clinice similare. Anterior, se credea că osteoartrita este o leziune exclusiv din cartilajul articular, dar acum s -a dovedit că toate componentele articulației sunt implicate în procesul patologic al artrozei, inclusiv membrana sinovială, ligamentele, capsulele, mușchii periarticulari, adică țesuturile moi ale articulației. Osteoartrita este cea mai frecventă boală articulară și cea mai frecventă patologie reumatologică. Mai mult decât atât, durerea unui ritm mecanic (discutat mai jos), caracteristică osteoartritei, este unul dintre principalele motive pentru care pacienții să apeleze la specialiști în îngrijirea primară (terapeuți, medici generali). Conform cele mai conservatoare statistici, aproximativ 15% din populația lumii suferă de osteoartrită. În plus, în ultimii 20 de ani, numărul de pacienți cu osteoartrită s -a dublat aproape, ceea ce este asociat cu o creștere a speranței de viață și o răspândire colosală a obezității. Cel mai adesea, osteoartrita afectează genunchii, șoldurile, articulațiile mâinilor și coloana vertebrală.
Care este numele corect pentru boală?
Pe internet puteți găsi mai multe nume pentru această boală: artroză, osteoartrită, osteoartrită și alții. Care este diferența? Înțelegerea greșită a multor mecanisme de dezvoltare a bolii (patogeneză) a dus la faptul că aceeași boală este numită astăzi fie osteoartrită, fie osteoartrită. Inițial, boala a fost numită osteoartrită, care a subliniat modificările degenerative primare ale articulațiilor. Primele teorii despre procesele patologice care au avut loc în timpul artrozei au apărut în anii 70-80 ai secolului trecut. Datele din acel moment au indicat că celulele țesutului cartilajului - condrocite - au o activitate biologică foarte scăzută și, prin urmare, nu pot răspunde la diverse daune cu o reacție inflamatorie. Cu toate acestea, astăzi s -a dovedit că în osteoartrită, inflamația în articulație apare în principal, astfel încât termenul osteoartrita este mai acceptabil în prezent (sufixul „IT” indică doar prezența inflamației). Inflamarea în osteoartrită este neinfecțioasă, adică este aseptică. În legătură cu datele noi, este mai corect să numim osteoartrita bolii, iar osteoartrita va rămâne un concept comun care descrie modificările finale ale cartilajului în această boală.
Forme ale bolii
Principalele forme de osteoartrită sunt următoarele:
- Primar sau idiopatic, adică care apare într -o articulație inițial neschimbată. Motivele apariției sale rămân adesea neclare.
- secundar, când leziunea are loc pe fondul diferitelor boli sau afecțiuni.
Dacă un grup de articulații este afectat, atunci vorbim despre osteoartrită locală (de exemplu, deteriorarea articulațiilor genunchiului este gonartroza). Dacă cel puțin 3 grupuri articulare sunt afectate, boala devine generalizată (osteoartrită primară generalizată). Osteoartrita primară apare cel mai adesea la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă, artroza idiopatică la copii este foarte rară.
Principalele boli și afecțiuni împotriva cărora pot apărea simptome ale osteoartritei, adică cauzele artrozei, sunt enumerate mai jos în clasificare:
- Artroza post-traumatică, adică care apare după leziuni și deteriorarea articulațiilor,
- Diverse boli congenitale și dobândite (de exemplu, boala Perthes, sindromul hipermobilității și altele),
- Patologie endocrinologică (diabet zaharat, deteriorarea glandelor tiroidiene și paratiroide),
- boala depunerii de calciu,
- Deteriorarea sistemului nervos (neuropatie),
- alte boli reumatice.
În clasificarea internațională a bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10), osteoartroza este desemnată prin scrisoarea M. (M.15-19) și include osteoartroză generalizată primară, coxartroză (deteriorare a articulațiilor șoldului), gonartroza (artroza articulațiilor genunchiului, a arhotiei Patellelofemoral și a artrozei).
Factori de risc pentru dezvoltarea artrozei
În mod convențional, toți factorii de risc pentru osteoartrită pot fi împărțiți în 3 grupuri: sistemice, locale (locale) și externe.
Factori de risc sistemic:
- Vârstă.
- Podea.
- Rasă.
- Predispoziție genetică la boli articulare.
- Densitatea minerală osoasă.
Local:
- Daune anterioare ale articulației.
- Slăbiciune musculară.
- Axa articulației incorecte.
- Sindromul hipermobilității.
Extern:
- Supraponderal, obezitate.
- Stres excesiv asupra articulațiilor.
- Încărcături sportive.
- Anumite profesii, tip de activitate.
Simptome de artroză
Imaginea clinică a bolii depinde de ce articulație sau grup de articulații este implicată în procesul patologic. Cel mai adesea, acele articulații care sunt supuse unei încărcături excesive sau mai mari (genunchi, șolduri, mâini, coloană vertebrală) sunt afectate. Deteriorarea articulațiilor genunchiului și șoldului (gonartroză și, respectiv, coxartroză) este una dintre principalele cauze ale dizabilității la pacienți, astfel încât diagnosticul în timp util și tratamentul bolii sunt priorități principale. În general, simptomele artrozei pot fi împărțite în 3 grupuri: durere, crepitus și volum crescut de articulații.
Durerea este principalul simptom al osteoartritei. Nu există terminații nervoase în cartilajul în sine, astfel încât toate durerile sunt asociate cu deteriorarea osului adiacent, a membranei sinoviale și a țesuturilor moi care înconjoară articulația, care sunt sursele durerii. În plus, percepția pacientului asupra durerii (anxietate excesivă, prag de durere scăzută) joacă, de asemenea, un rol. Durerea articulară datorată osteoartritei este descrisă ca mecanică. Ritmul mecanic al durerii se caracterizează printr -o durere crescută cu mișcare și încărcare și scăderea durerii în repaus. De asemenea, poate apărea rigiditatea dimineții, dar de obicei nu mai mult de 30 de minute. „Fenomenul gelului” este, de asemenea, destul de caracteristic: după odihnă, pacientul necesită ceva timp pentru a se dispersa. Uneori se adaugă o componentă inflamatorie la ritmul mecanic al durerii. Adăugarea unei componente inflamatorii a durerii este indicată prin dureri crescute fără niciun motiv aparent, apariția durerii de noapte, a umflăturii și a exacerbării bolii. Uneori, pacienții se plâng de modificări ale intensității durerii în funcție de condițiile meteorologice și de modificările presiunii atmosferice.
Crepitația este o varietate de crunch -uri, creme și fisuri în articulațiile care apar în timpul mișcării.
Umflarea și extinderea articulațiilor. Articulația poate crește în dimensiune datorită umflăturii și inflamației active cu efuziune în cavitatea articulară (sinovită) și datorită osteofitelor. Osteofitele sunt caracteristice în special articulațiilor mâinilor (nodurile lui Heberden și Bouchard).
Deteriorarea organelor interne nu este observată în osteoartroză, care distinge artroza adevărată de artrită.
Diagnosticul osteoartritei
Nu există teste specifice sau indicatori de laborator pentru diagnosticarea artrozei articulațiilor. Cu toate acestea, în timpul vizitei inițiale, medicul vă va solicita să suferiți o examinare completă pentru a diferenția osteoartrita de alte boli articulare pentru a identifica boala cât mai repede posibil. În plus, o căutare diagnostică este importantă pentru identificarea bolilor concomitente și pentru ajustarea terapiei. Deci, în general, diagnosticul de osteoartrită arată astfel:
- Teste clinice generale (teste generale de sânge și urină),
- factor reumatoid,
- Proteină C-reactivă,
- ACDC,
- Test de sânge biochimic.
- În prezența efuziunii articulare, se recomandă analiza lichidului articular.
Cu toate acestea, cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a artrozei rămâne examenul de raze X (CT, RMN). Clasificarea modificărilor artrozei este prezentată mai jos (stadii radiologice ale osteoartritei):
- Etapa 0 - Fără modificări;
- Etapa 1 - Semne îndoielnice;
- Etapa 2 - Modificări minime sub formă de o ușoară îngustare a spațiului articular, osteofite unice;
- Etapa 3 - Regustarea semnificativă a spațiului articular, osteofite multiple;
- Etapa 4 - Spațiul articular nu este vizibil (anchiloza).
Atunci când diagnosticați osteoartrita în etapele incipiente, este mai recomandabil să utilizați diagnosticul RMN. Trebuie amintit că nu există întotdeauna o legătură între modificările articulare ale radiografiilor și simptomelor. Simptomele severe apar deja în etapele ulterioare, când terapia medicamentoasă convențională este ineficientă.
Diagnosticul diferențial al artrozei trebuie efectuat cu următoarele boli: artrita reumatoidă, artrita reactivă, artrita gutră, spondilita anchilozantă, artrita psoriazică, artropatia diabetică, procesele oncologice.
Tratamentul artrozei
În mod ideal, osteoartrita trebuie tratată de un reumatolog, dar din cauza lipsei acestor specialiști în multe clinici, tratamentul poate fi realizat de un terapeut, medic generalist sau medic de familie. Cum să tratezi artroza este una dintre principalele probleme ale reumatologiei moderne. Atunci când tratează artroza, medicii urmăresc nu numai să reducă durerea și simptomele bolii, ci și să îmbunătățească funcționalitatea articulației, să prevină distrugerea ulterioară a cartilajului și implicarea altor articulații în acest proces. În plus, pacienții se întreabă adesea dacă și cum artroza poate fi vindecată complet. Din păcate, în acest moment nu există medicamente care să poată restabili și/sau construi cartilaj pierdut. Cu toate acestea, medicamentele eficiente pentru artroză care pot restabili cartilajul deteriorat sunt acum dezvoltate activ.
Toate metodele de tratare a osteoartritei sunt împărțite în medicamente, non-medicamente și chirurgicale.
Tratamentul osteoartrozei este o lucrare comună (!) A medicului și a pacientului. Fără corectarea stilului de viață, activitatea fizică și eliminarea factorilor de risc, toate eforturile sunt reduse la aproape zero. Toate măsurile de tratament trebuie să înceapă cu educația pacientului. Este necesar să le spunem pacientului despre importanța corectării stilului de viață pentru a obține rezultate în tratamentul artrozei și pentru a da recomandări clare.
Pierderea în greutate este o componentă esențială a terapiei cu osteoartrită. Acest lucru se datorează faptului că, în primul rând, cu o greutate crescută, sarcina pe articulație crește și, în al doilea rând, țesutul adipos care înconjoară articulația este un țesut destul de agresiv și menține doar inflamația în articulație.
Activitatea fizică va ajuta la reducerea durerii la pacienți pe termen lung, ceea ce ajută la restabilirea articulațiilor cu artroză. În mod ideal, un set de exerciții ar trebui să fie dezvoltat individual de către un medic de terapie fizică, ținând cont de indicațiile, caracteristicile bolii și contraindicații la efectuarea anumitor exerciții. Atunci când tratați osteoartrita, ceea ce contează nu este atât intensitatea încărcărilor efectuate, ci regularitatea lor (de cel puțin 3-4 ori pe săptămână).
Diverse dispozitive ortopedice (tampoane, tampoane de genunchi, orteze individuale, splinuri) ajută la reducerea durerii, inflamației, la creșterea funcționalității articulațiilor și ajută la menținerea poziției fiziologice a membrului.
Fizioterapia și acupunctura au un efect instabil și de scurtă durată, sunt utilizate ca metodă suplimentară și sunt utilizate ca recomandări clinice doar în țara noastră.
Printre metodele farmacologice, se folosesc următoarele grupuri de medicamente:
- Medicamente cu acțiune rapidă: analgezice simple, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS, tablete, injecții), forme locale de AINS pentru terapia locală a artrozei (unguent, gel, cremă și alte forme), injecții de hormoni intra-articulari. Aceste medicamente ajută în principal la ameliorarea durerii din cauza artrozei (calmante).
- Medicamente cu acțiune lentă (condroprotectoare pentru tratamentul artrozei): preparate de condroitină și glucozamină (în monoterapie și combinație), preparate cu acid hialuronic (injecții în articulație). Condroprotectorii sunt medicamente care sunt cele mai eficiente în etapele inițiale ale bolii. Efectul injecțiilor intraarticulare durează de la 2 la 12 luni. Vitaminele și suplimentele biologic active nu au un efect pronunțat, deci ar trebui utilizate cu ușurință și numai pe lângă îngrijirea de bază. Regimul de tratament pentru fiecare pacient este dezvoltat individual de către medicul cu asistență.
Tratamentul chirurgical - Înlocuirea articulațiilor - este o ultimă soluție în tratamentul artrozei. Înlocuirea endoprotezei este indicată pentru pacienții cu durere severă, lipsa de efect din terapia anterioară, în prezența unei disfuncții grave a articulațiilor afectate (adică consecințele arttrozei), precum și cu leziuni progresive ale articulațiilor din cauza artrozei.
Măsurile pentru prevenirea artrozei sunt următoarele:
- Combaterea factorilor de risc existenți pentru dezvoltarea acestei boli,
- Pierderea în greutate obligatorie
- Prevenirea rănilor,
- activitate fizică adecvată vârstei și genului,
- Utilizarea dispozitivelor speciale pentru a corecta biomecanica articulațiilor.